深圳市伊俐信科技有限公司

消防产品，认证，检测，技术，管理，咨询服务中心

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申请类型

□初始认证

□扩大范围（新增产品）

检验类别

□型式试验

□其它

检验依据

CCCF-CPRZ-24：2019 《消防类产品认证实施规则 灭火设备产品 灭火剂产品》

GB 27897-2011《A类泡沫灭火剂》

序号

产品名称

型号规格

样品数量

生产日期

A类泡沫灭火剂

A类泡沫灭火剂

A类泡沫灭火剂

A类泡沫灭火剂

A类泡沫灭火剂

1、申请人按认证规则、产品标准等要求，根据产品实际申请填写。认证委托人已清楚了解认证规则要求，自行承担因不实申请造成的一切后果。

2、认证委托人承诺本次所送检的检验样品均为生产企业自行生产，保证提供的相关样品、配件及一切资料真实、完整、合法、有效，未侵犯任何第三方权益，如有侵权，一切责任由认证委托人承担。

3、认证委托人承诺送检样品与提供的送检资料完全一致。

4、退样只针对非破坏性试验样品或剩余样品，不包括因检测报废的样品。

认证委托方签字或盖章：

申请日期：